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中国医科大学附属第一医院 包义君
        包义君教授,男,中国医科大学附属第一医院神经外科教授、主任医师,硕士研究生导师。日本东京医科齿科大学哲学博士(PhD),中国医科大学医学博士(MD)。
        现任中华医学会创伤学青年委员会委员,中国医师协会第二届神经损伤培训委员会委员,中国残疾人康复协会神经伤残康复委员会委员,中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员,中国研究型医院学会神经外科学青年委员会常委,中国医师协会神经修复学专业委员会委员,中国医师协会医学科学普及分会第一届委员会委员,中日神经外科联盟中方委员,中华医学会第七届创伤学分会神经损伤专业委员会委员,中国医师协会神经外科医师分会第四届委员会神经重症专家委员会委员,中华医学会心身医学分会心身康复学组委员,中华医学会第八届创伤学分会神经损伤专业委员会委员,中国研究型医院学会神经外科学专业委员会神经创伤专家委员会常委,海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会颅脑损伤与神经重症专家委员会委员,辽宁省医学会创伤学分会首届委员会委员兼秘书,辽宁省神经创伤青年协作组组长。
        先后于日本和奥地利等进修学习,发表中英文论文30余篇,SCI收录22篇,其中第一或通讯作者10篇。实用新型专利1项,主编解剖图谱1册,参译外文书籍1本。主持省部级课题5项。担任《中华创伤杂志》和《中国医科大学学报》等杂志审稿专家。每年多次在国内学术会议发言并进行学术交流。
        从事临床工作17年,能熟练处理神经外科常见病(如神经肿瘤等)和危急重症(如创伤性颅脑损伤等)等,尤其在创伤性颅脑损伤综合治疗和椎管内肿瘤的微创治疗方面积累丰富经验。
    
        (一)生与死之间有颗心

        英国神经外专家亨利.马什的书《医生的抉择》(Do  No  Harm),一部经典的关于神经外科的人文作品,书中写到:“每位医生心中都有一块墓地。”生与死,一个很严酷的话题,是医生,尤其神经外科医生每天都需要面对的,“罪人和英雄只差一例手术的距离”,成功了有家属的锦旗、赞叹、掌声、感谢等等,失败了不管家属是否理解你所做的努力,作为一名医生,内心都会经受自责、反思、痛苦的经历。所以在医生每天面对抉择的时候,生与死之间有一颗心,医生的心,患者的心,家属的心。医生这颗心是责任之心,担当之心,关爱之心,同情之心。患者这颗心是悲伤之心,寻求帮助和关爱之心,对治疗充满希望之心。家属这颗心是对医生信任之心,对患者焦虑之心。只有真正能够解读这些的医生才会把自己的人文情怀和温暖加到医疗工作的实践,让医疗器械不再冰冷,让诊断和治疗充满温情,去更好的治愈,更好的帮助,更好的安慰。
        2017年夏天的傍晚,一个从外地转来的小脑出血的患者,当地束手无策,状态非常重,医生发来的片子显示出血量很大,脑积水,昏迷,救治的意义不大。但是包教授却以最快的速度赶到医院,希望看看患者实际的状态。包教授到达急诊室后,详细了解了发病时间和发病经过,进行了仔细查体,患者的血压高(180100mmgH),既往也有高血压病史,但是自主呼吸很好,提示患者并没有出现神经外科的濒危急症—急性小脑扁桃体下疝的情况。患者神志不清,刺激肢体没有反应,但没有出现瞳孔放大的情况,CT显示小脑出血量很大,脑积水。如果抓紧一切时间手术,患者并非没有希望。但是家属必须理解,如果对医生不信任,对可能的后果犹豫,时间延误下去,可能真的一点希望都没有。对病情有初步的把握后,包教授开诚布公地把厉害关系跟家属交代清楚,可能人才两空,也可能恢复的很好,毕竟目前没有到了失去手术机会的时候。家属权衡利弊后,非常信任医生的判断,非常坚决的要求手术。剩下的事情是紧锣密鼓的进行手术准备,从化验检查到剃头准备,签字等,用最短的时间完成,手术如期进行,穿刺外引流后,翻身俯卧位行后颅窝小脑血肿清除后,然后再翻身行气管切开术。手术尽管很费周折,但是还是顺风顺水地完成了,医生能做的就是抢一切能够抢出来的时间,不让患者在麻醉的观察盲期出现脑疝的情况,如果发生了,预后可能跟术前的判断完全不同。脑出血这个疾病,尤其是处于昏迷状态的脑出血患者,属于神经外科的急重症,手术仅仅是一个开始,术后需要经过一个漫长的维持机体稳态的过程,手术后患者出现肺内感染、肝功异常、贫血和低蛋白血症等等,只能一关一关过,一道一道闯。
        包教授每天两次跟家属交代,面对各种并发症,查房,会诊,查体,查阅化验结果,每天都是他不可缺少的工作,然后与家属沟通病情变化。一个并发症好一些了,又出来另一个,他和家属的心一样,像过山车一样。将心比心,唯有尽力。幸运的是,患者术后第二天就神志见好,日渐好转,在与各种并发症的斗争后,一个月后病情得以恢复,转到下级医院继续接续治疗,患者三个月能够站立,半年左右基本恢复生活能力。如果他当时没亲自去急诊室,也就顺其自然各归天命了。家属对于包教授的整个治疗过程非常满意也非常感动,写的感谢信至今还贴在病房的墙上。
        这只是其中一个患者的故事,其实每天都在经历这样的沟通,努力,需要解决患者很多实际的问题,面临很多的问题。
        一个年轻的农村小伙,外伤后被急救车送到医院急诊室,已经脑疝了(一种频临死亡的神经外科急症),如果不手术,短时间就会丢掉性命,家里是农村的,只带了一万块钱,住院押金都不够。包教授选择了先全力以赴救人。一侧开颅手术做完后,患者脑压仍然非常高,必须对侧也做开颅手术才行。跟患者的老父亲和亲属交代以后,绝望的老父亲面色痛苦的咬牙说:“手术还是做,不能看着孩子没命!”。这就是医生需要面对的抉择,除了勇往直前,别无退路,没有时间去考虑家属交了多少钱住院押金,没有时间去想术后如果恢复不好怎么办。经过手术台上全力奋战,术后不懈的努力,这位年轻的小伙子站起来了,还能站着跟包教授一起合影。只有医生与家属一样,经历了种种煎熬,才会看到最后的微笑。当从患者的老父亲带着农村泥土气息的手上接过锦旗的时候,作为从农村走出来的包教授有一种莫名的感动。

        (二)多学科合作救治病患

        一名患者颈部有肿物,生长于“三不管”的位置,是神经鞘瘤,起源于椎管内,肿瘤周围是大的血管,颈内动脉,颈内静脉,还有重要的神经,迷走神经、臂丛神经等。肿瘤虽然起源于椎管内,因为向前方生长多,神经外科常规的后入路手术无法切除肿瘤,血管外科也不擅长椎管附近的解剖位置。怀着无比忐忑焦虑的心情,患者辗转多家医院多个科室,都没有医生愿意为其施行手术,毕竟因为解剖原因风险太高。包义君教授在门诊看到患者后,仔细阅读片子,考虑医院正在开展的多学科会诊(MDT),他联系了骨科教授会诊评价椎体稳定性的情况,联系了胸外科许顺主任评价生长于胸腔内的肿瘤处理问题,联系了副院长、著名的血管甲状腺外科专家辛世杰主任,经过多学科的会诊,形成了统一意见,联合手术,血管甲状腺外科做开路先锋,负责分离解剖暴露,神经外科切除肿瘤,骨科和胸外科必要时台上会诊保障护航,经过麻醉科及相关科室的紧张而有节奏的努力后,手术顺利完成,肿瘤全切,术后没有周围神经症状,肢体活动完好,家属开心激动地握着医生的手连连表示感谢。

        (三)勇于探索开展新技术

        临床工作是一个学习传承又需要不断创新的过程,需要不断探索新的技术方法和手段。包义君教授在兢兢业业的临床中,不断积极开展新的技术方法和手段。成功开展颅脑创伤颅内压监测技术以及颅脑创伤昏迷右正中神经电刺激促醒技术,相关工作开展在医院的网站和微信平台上做过报道,大大提升了颅脑创伤患者的治愈水平。在椎管内肿瘤的微创半椎板治疗过程中,包教授发现所用牵开器不是很顺手,因此在不断思索中,发明混合钩型自动肌肉牵开器,并申请了实用新型专利。

        (四)青海高原谱写帮扶新篇章

        2016年6月受辽宁省卫生计生委和中国医科大学附属第一医院委派,包义君教授前往青海省西宁市大通回族土族自治县人民医院,进行为期三个月的医疗帮扶。包教授到达青海的时候正好感冒,海拔高,适应起来更困难,还要克服水土环境不适应等艰苦条件,但是包教授到达后立即开展工作,通过手术、查房、讲座、学术交流、多科室会诊及给院领导提出合理化建议等多种方式和途径开展工作。当地医院虽然购买了显微镜,但是从未进行过显微手术,而且相应的显微器械及设备不足,包教授因地制宜完善了手术设备和材料。
        帮扶期间,包义君教授完成神经外科手术15台;开创大通县人民医院显微神经外科;2016年7月5日,成功开展第一例左侧额叶胶质瘤显微镜下切除术,在此基础上又完成一例复发胶质瘤手术,两例颅内肿瘤手术患者顺利出院,填补了大通县医院乃至大通县域内脑胶质瘤手术的空白;首次完成显微微创神经根减压手术;成功救治重型颅脑损伤(硬膜外血肿、脑疝)患者;改进慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术术式;根据个体化原则通过钻孔引流治疗幕上及幕下急性硬膜外血肿及自发性脑出血等病变;践行显微微创及个体化治疗理念;与ICU和麻醉科等密切配合,成功救治患者,受到一致好评。坚持每日对病房新入患者进行查房并通过阅片和查体等分析讲解病例;完成ICU住院的神经外科患者查房并对神经系统重症相关问题进行分析和解答。定期进行教学讲座,对相关科室包括神经外科、ICU、急诊科和影像科等医务人员进行培训,内容包括颅脑损伤的救治、脊髓脊柱病变的神经系统查体及定位和手术入路等,不断提高当地医院医务人员的业务水平。参加青海省人民医院主办的学术会议,促进中国医大一院、青海省人民医院及当地医院神经外科的学术交流。为进一步提高神经外科的护理水平,除了日常查房中讲解神经外科包括引流管护理等专科护理常识外,还向医院领导班子和护理部建议推荐选派神经外科和ICU两名护士参加中国医大一院神经外科举办的全国神经外科专科护理培训班,并同时进行为期3个月的进修学习,大大提升当地医院神经外科的护理水平。帮扶期间,一例重型颅脑损伤患者虽经全力抢救未能挽回生命,在包教授动员后家属深明大义,完成了青海省首例器官捐献,促进了当地医务人员及人民群众的观念更新,为社会做出贡献。
        青海帮扶期间,包义君教授经常半夜被叫起来,赶去急诊室会诊。一个脑疝的硬膜外血肿患者,到达急诊室后,患者家属的方言包教授根本听不懂,只能由陪同一起处理患者的当地医生翻译,经过短暂沟通后,进入紧急抢救环节,患者矢状窦旁有剥离,术中出血较多,包教授根据自己多年的经验,用明胶海绵压迫悬吊等方法,经过全力手术救治,患者痊愈出院。这名患者将一面写有“医德高尚    妙手回春”的锦旗送到了包教授的手上。这只是包教授在青海帮扶的一个缩影,哪里需要就在哪里发光。
        整个帮扶工作期间,包义君教授全身心投入工作,尽职尽责帮助大通县人民医院不断提高业务水平,展现技术水平及责任心,受到当地医院及患者的广泛好评,相关工作在当地医院及医务人员中也得到广泛宣传,对神经外科的医疗服务工作进行了全方位的帮扶指导,极大地提高了大通县医院医护人员的理论素养和操作技术水平,也为辽宁省、中国医科大学及附属第一医院赢得极高声誉。由于包教授全心全意在青海的付出,大通县医院特意聘任  他做为名誉业务副院长,并向青海省委组织部申请,将他作为青海省高端人才引进项目的拔尖人才柔性引进,帮助神经外科临床工作,并帮助拓宽医疗管理的思路和理念,促进大通县医院各项业务工作的发展。  
        包教授希望今后能有更多的机会为青海大通县贡献自己的力量,谱写新的篇章。

        (五)省内抢救危急时刻技术支持

        不管是瓦斯爆炸事件,还是校车翻车事件,接到医务部的一个电话,包义君教授都能立即动身,连衣服和洗漱物品都来不及带,上车就出发,长途跋涉来到患者转运到的医院,逐一进行伤情评估,逐一排查神志状态,瞳孔反应,四肢活动,病理征,阅CT片,评判分析病情,全力救治。他也因此获得了2016年度中国医大一院“卫生应急先进个人”称号。

        (六)举办会议推进学术交流

        作为三级甲等教学研究医院的教授,包义君教授认为他有义务去推动学术交流,提升辽宁省神经外科的整体医疗水平。考虑到县市级医院,颅脑外伤患者比较多,大力提升广大基层医院的神经外科医生的临床救治水平,将能更好地将我们的技术及诊疗知识传播传递下去,他在医院和科室领导支持领导下,2017年10月筹备召开了首届沈洲神经创伤论坛,成立了辽宁省神经创伤青年协作组,参加人员涵盖辽宁省绝大部分神经外科单位,外请专家以及省内专家愈200人参加会议,会议精彩纷呈,大大提升了辽宁地区的神经创伤救治水平,为辽宁地区的广大患者带来福音。很多当地的颅脑外伤病例,在协作组群里讨论,第一时间借助这样一个平台,解决基层医生、患者的实际问题,受到广泛好评。论坛结束后,通过沙龙的方式,包教授主持讨论神经创伤的规范化治疗以及指南共识的推广工作,继续深入引领辽宁省的颅脑创伤领域发展,得到了一致好评。

        (七)自媒体多种方式热心助人

        这是一个自媒体便捷的时代,去年民心网“患者心目中的好医生”评选活动,包义君教授就是因为小区陌生邻居写感谢信而被评选上的。事情是这样的,小区邻居微信群里的陌生邻居求助,邻居的家人急性发病,昏迷,需要帮助,他二话没说,热情主动帮忙联系,并到医院急诊室帮忙救治。邻居深受感动,看到民心网上的评选活动,主动写感谢信,通过这种方式向他表示感谢,包教授最终获得民心网首届“患者心目中的好医生”荣誉称号。现实生活中,每天大约会有十个以上的人通过微信向包教授求助看病,很多是陌生人,搜索到是中国医大神经外科的医生而寻求帮助。包教授还对患者进行微信随访,给患者以安全感,不仅仅关心患者住院期间的治疗,更热心关注和关心患者随后的治疗及回归社会、家庭和生活情况,给患者最大的便利和温暖。
        包义君教授表示,千里之行始于足下,虽不能近仙近佛,但一切才刚刚开始,会继续努力,造福和感动更多的患者。

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